Руководитель общественного фонда «Диабетический родительский комитет» Руслан Закиев привел пять примеров, которые, по его мнению, показывают разрыв между международными стандартами и тем, как сегодня в Казахстане организована помощь детям с сахарным диабетом 1 типа.
Он напоминает, что в 2026 году диагностика и лечение примерно 7 тысяч детей и подростков с СД1 в стране по-прежнему опираются на клинический протокол 2017 года, тогда как в мире уже действуют рекомендации ISPAD 2022-2024.
Первой проблемой он называет цели гликемического контроля. В казахстанском протоколе нет четко сформулированной и измеримой целевой установки: упоминается лишь «индивидуальное значение HbA1c». В актуальных рекомендациях ISPAD для детей и подростков целевой уровень обозначен конкретно — менее 7,0%, а при наличии современных технологий — менее 6,5%.
Вторая проблема касается мониторинга глюкозы. Действующий протокол фактически ограничивается контролем HbA1c раз в три месяца и базовыми обследованиями, без полноценной современной концепции наблюдения. В нем не используются ключевые показатели Time in Range, TBR и TAR. Между тем ISPAD рассматривает системы непрерывного мониторинга глюкозы как стандарт помощи и рекомендует их постоянное применение у всех детей с СД1. При этом состояние пациента предлагается оценивать не только по HbA1c, но и по доле времени в целевом диапазоне 3,9-10 ммоль/л, которая должна превышать 70%.
Третья проблема — технологическое отставание в подходах к лечению. В действующем протоколе описываются либо множественные инъекции инсулина, либо помповая терапия, причем помпа фактически подается как опциональный метод. Кроме того, в документе сохраняются устаревшие противопоказания. В рекомендациях ISPAD автоматизированные системы доставки инсулина уже рассматриваются как рекомендуемый стандарт для детей разных возрастов, в том числе для пациентов с впервые выявленным диабетом.
Четвертая группа вопросов связана со скринингом сопутствующих заболеваний. В казахстанском протоколе недостаточно подробно отражено наблюдение за аутоиммунными состояниями: основное внимание уделено нефропатии и ретинопатии, тогда как регулярный скрининг на аутоиммунный тиреоидит и целиакию четко не регламентирован. По данным ISPAD, сопутствующие аутоиммунные заболевания имеются почти у четверти детей с СД1, и их раннее выявление критически важно для предупреждения осложнений.
Пятая проблема — психологическая поддержка. В национальном протоколе психосоциальная помощь описана скорее формально, тогда как международные рекомендации считают ее обязательной частью лечения. Речь идет о работе мультидисциплинарной команды, участии специалистов по психическому здоровью и регулярной оценке психологического состояния детей и их семей, поскольку это напрямую влияет на приверженность терапии, риск осложнений и качество гликемического контроля.
По мнению Руслана Закиева, сейчас приоритетом должна быть не формальная отчетность, а реальное приведение системы помощи детям с диабетом в соответствие с современными клиническими и технологическими стандартами. Для этого, по его оценке, прежде всего необходимо признать существующее отставание и начать последовательное внедрение эффективных решений.